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高血压知识竞赛(3):非药物治疗

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基临的小蜜蜂 发表于 2021-5-7 22:03:30 | 显示全部楼层 |阅读模式
非药物治疗
生活方式干预在任何时候对任何高血压患者(包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者)都是合理、有效的治疗,其目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。其对降低血压和心血管危险的作用肯定,所有患者都应采用。对确诊高血压的患者,应立即启动并长期坚持生活方式干预,即“健康生活方式六部曲 ”——限盐减重多运动,戒烟戒酒心态平。具体措施如下:

1. 减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量逐步降至<6g,增加钾摄入(I,B)
注:(I,B):推荐级别
钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险,适度减少钠盐摄入可有效降低血压。增加膳食中钾摄入量可降低血压。钠盐摄入过多和(或)钾摄入不足,以及钾钠摄入比值较低是我国高血压发病的重要危险因素。
我国居民的膳食中75.8%的钠来自于家庭烹饪用盐,其次为高盐调味品。随着饮食模式的改变,加工食品中的钠盐也将成为重要的钠盐摄入途径。为了预防高血压和降低高血压患者的血压,钠的摄入量应减少至2400mg/d(6g氯化钠)。
注:2400mg/d :2400mg每天
1.1限制钠盐摄入量的主要措施:
① 减少烹饪钠盐量。每人每餐放盐不超过2g(即一个2g的标准盐勺);每人每天摄入盐不超过6g(普通啤酒瓶盖取胶垫后,1瓶盖水平装满相当于6g食盐)。
② 尽量避免或减少进食含高钠盐的榨菜、咸菜、腌菜、腌肉、咸鱼等传统腌制品以及含钠高的调味品如味精、酱油、黄酱、辣酱等。
③ 尽可能多食用新鲜蔬菜,利用蔬菜本身的风味来调味,例如将青椒、番茄、洋葱、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮,可起到相互协调的作用。
④ 充分利用辣或醋、柠檬汁、苹果汁、番茄汁等各种酸味汁来增添食物味道。
⑤ 早餐尽量不吃咸菜或豆腐乳,一块4cm2的豆腐乳含钠盐量5g。
⑥ 非糖尿病的高血压患者,可用糖醋调味,以减少对咸味的需求。
1.2增加膳食中钾摄入量的主要措施:
① 增加富钾食物(新鲜蔬菜、水果和豆类)的摄入量。
② 肾功能良好者可选择低钠富钾替代盐
不建议服用钾补充剂(包括药物)来降低血压。肾功能不全者补钾前应咨询医生。


2. 合理膳食,平衡膳食(I,A)
合理膳食模式可降低人群高血压、心血管疾病的发病风险。
2.1建议高血压患者和有进展为高血压风险的正常血压者,饮食以水果蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主,减少饱和脂肪和胆固醇摄入。
2.2DASH ( Dietary Approaches to StopHypertension)饮食是指富含新鲜蔬菜、水果、低脂(或脱脂)乳制品、禽肉、鱼、大豆和坚果,少糖、含糖饮料和红肉,其饱和脂肪和胆固醇水平低,富含钾镁钙等微量元素、优质蛋白质和纤维素。在高血压患者中,DASH饮食可分别降低SBP 11.4 mmHg,DBP 5.5 mmHg,一般人群可降低SBP 6.74 mmHg,DBP 3.54 mmHg,高血压患者控制热量摄入,血压降幅更大。依从DASH饮食还能够有效降低冠心病和脑卒中风险。
注:SBP:收缩压
DBP:舒张压
2.3DASH饮食窍门简介如下:
1.精米不如吃粗粮。
①喜欢喝粥的,可用燕麦、绿豆、红豆、玉米等煮的杂粮粥来代替白粥。
②蒸白米饭的时候,去掉原来一半的白米, 用黑米、糙米或者各种豆类代替。
③用蒸紫薯、土豆、红薯、南瓜,来代替白米饭、馒头作为一顿的主食。
2.多喝牛奶少盐糖。
①选择低钠盐、低钠酱油等。
②尽量选择清炒、清蒸的做菜方式,少用烧烤、煎炸、红烧、糖醋的方式。
③每天喝300毫升牛奶,超重(BMI 24~27.9kg/m²)的朋友选择脱脂或低脂牛奶,容易拉肚子的人选择酸奶。
注:BMI:体质指数,评价体重的指标,BMI=体重/身高2(体重单位:kg, 身高单位:m)
    判定标准:正常BMI:18.5~23.9kg/m²,超重BMI 24~27.9kg/m²,肥胖BMI ≥28kg/m²
④拒绝各种甜饮料,包括各种含糖乳饮料、益生菌饮料。
3.水果蔬菜莫相忘。
①绿叶菜和瓜果类蔬菜结合,每顿至少吃一盘蔬菜。
②巧用蔬菜本味,少放调料,比如用新鲜番茄代替番茄酱。
③用水果代替其他的零食来加餐。
④不喜欢吃水果的,可以用新鲜水果榨汁喝,但不要加糖。
4.少油多鱼更健康。
①把禽肉和瘦肉的皮去掉之后再烹饪。
②做菜时选择植物油。
③可选有益于心脏健康的鱼,比如三文鱼、鲱鱼或金枪鱼。
5.日常零食宜选择原味坚果,或把坚果加入日常菜肴。
3. 控制体重,使BMI<24 ;腰围:男性<90cm ;女性<85cm(I,B)
推荐将体重维持在健康范围内(BMI:18.5~23.9kg/m2,男性腰围<90cm,女性<85cm)。
3.1建议所有超重和肥胖患者减重。控制体重,包括控制能量摄入、增加体力活动和行为干预。在膳食平衡基础上减少每日总热量摄入,控制高热量食物(高脂肪食物、含糖饮料和酒类等)的摄入,适当控制碳水化合物的摄入;提倡进行规律的中等强度的有氧运动(如步行、慢跑骑自行车、游泳等)、减少久坐时间。此外,行为疗法,如建立节食意识、制定用餐计划记录摄人食物种类和重量、计算热量等,对减轻体重有一定帮助。
3.2对于综合生活方式干预减重效果不理想者,推荐使用药物治疗或手术治疗。
3.3对特殊人群,如哺乳期妇女和老年人,应视具体情况采用个体化减重措施。
3.4减重计划应长期坚持,速度因人而异,不可急于求成。建议将目标定为一年内体重减少初始体重的5%~10%。

4. 不吸烟,彻底戒烟,避免被动吸烟(I,C)
吸烟是一种不健康行为,是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟显著增加心血管疾病风险。戒烟虽不能降低血压,但戒烟可降低心血管疾病风险。戒烟的益处十分肯定。因此,强烈建议高血压患者戒烟。
4.1医生通过询问每位患者每日吸烟数量及吸烟习惯等,并应用清晰、强烈、个性化方式建议其戒烟;评估吸烟者的戒烟意愿后,帮助吸烟者在1~2周的准备期后采用“突然停止法”开始戒烟;指导患者应用戒烟药物对抗戒断症状,如尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶(非处方药)、盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰。
4.2对戒烟成功者进行随访和监督,避免复吸。

5. 不饮或限制饮酒(I,B)
过量饮酒显著增加高血压的发病风险,且其风险随着饮酒量的增加而增加,限制饮酒可使血压降低。
5.1建议高血压患者不饮酒。
5.2如饮酒则应少量并选择低度酒,避免饮用高度烈性酒。
5.3每日酒精摄入量:男性不超过25g,女性不超过15g;每周酒精摄入量:男性不超过140g,女性不超过80g。白酒、葡萄酒啤酒摄入量分别少于50ml、100ml、300ml。

6. 增加运动,中等强度。每周4~7次 ;每次持续30~60分钟(I,A)
增加运动运动可以改善血压水平。有氧运动平均降低SBP 3.84mmHg,DBP 2.58mmHg。研究发现,高血压患者定期锻炼可降低心血管死亡和全因死亡风险。
6.1建议非高血压人群(为降低高血压发生风险)或高血压患者(为了降低血压),除日常生活的活动外,每周4~7天,每天累计30~60分钟的中等强度运动(如步行、慢跑骑自行车、游泳等)。
6.2运动形式可采取有氧、阻抗和伸展等。以有氧运动为主,无氧运动作为补充。运动强度须因人而异,常用运动时最大心率来评估运动强度,中等强度运动为能达到最大心率[最大心率(次/分钟)=220-年龄]的60%~70%的运动。高危患者运动前需进行评估。
6.3传统运动方式:①太极拳:可以调节情绪,缓解压力,调整阴阳失衡,每周运动3~5次,每次30分钟左右,坚持约22周,血压平均可降低5~11mmHg。②八段锦:八段锦将呼吸吐纳与心理调节相结合,运动量适中,每周练习5天,每天1次,每次2遍,30分钟左右,坚持练习3~6个月可有一定程度的降低血压作用。

7. 减轻精神压力,保持心理平衡(lla,C)
精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理,包括抑郁症、焦虑症、A型性格、社会孤立和缺乏社会支持等。
7.1对高血压患者进行压力管理,指导患者进行个体化认知行为干预。
7.2必要时采取心理治疗联合药物治疗缓解焦虑和精神压力,主要适用于焦虑障碍的药物包括苯二氮卓类(阿普唑仑、劳拉西泮)和选择性5-羟色胺1A受体激动剂(丁螺环酮、坦度螺酮)。
7.3也可建议患者到专业医疗机构就诊,避免由于精神压力导致的血压波动。

8. 中医特色适宜技术
① 针灸 ② 推拿 ③ 耳穴贴压 ④ 刮痧 ⑤ 穴位贴敷 ⑥ 中药足浴 ⑦ 体质调摄 ⑧ 中药代茶 : 如可选鬼针草、菊花、枸杞子、决明子、生山楂、麦冬、罗布麻叶等适量泡茶。

生活方式干预可以降低血压、预防或延迟高血压的发生、降低心血管病风险97-100%。生活方式干预包括提倡健康生活方式,消除不利于身体和心理健康的行为和习惯。生活方式干预应该连续贯穿高血压治疗全过程,必要时联合药物治疗。



参考文献
[1].中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019:30-62.
[2].牟建军.限盐管理控制高血压中国专家指导意见[J].中华高血压杂志,2015,23(11):1028-1034+1000.
[3].刘璟.DASH饮食助你远离高血压[J].农家科技,2017:49-49.
[4].国家基层高血压防治管理指南2020版[J].中国循环杂志,2021,36(03):209-220.


——中国药科大学2021年大创项目
(转载请注明出处)

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